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2025年城乡居民医保参保新变化
更新日期：2025-01-10 信息来源：北票市医疗保障局     浏览： 次

　　2025年城乡居民医保参保新变化

　　一、设立大病保险年度最高支付限额

　　自2025年起，全省统一设立城乡居民大病保险年度最高支付限额40万元。

　　二、建立断保约束机制

城乡居民医保断保约束机制
等待期类型限定条件等待期期限举例说明
固定等待期未在居民医保集中参保期参保3个月2025年居民医保集中参保期为2024年9月1日至2025年2月28日。居民张某在2025年3月2日参保，需等待3个月，在2025年6月2日享受居民医保待遇。
未连续参保3个月居民张某2025年未参保，2026年在居民医保集中参保期参保，因张某未连续参保，仍然需要等待3个月，2026年4月1日起享受居民医保待遇。
变动待遇等待期未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期一个月。3+N个月居民张某2025年未参保，2026年也未参保，这种情况属于连续断保两年。如果张某2027年在集中参保期缴费，则需要等待3（固定待遇等待期）+1（变动待遇等待期）=4个月，即2027年5月1日起享受居民医保待遇。
可参照当年参保地个人缴费标准，缴纳断保年度个人缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。3+N-X个月居民张某2025年未参保，2026年也未参保，这种情况属于连续断保两年。如果张某2027年在集中参保期缴费，并同时以2027年的缴费标准缴纳两年的居民医保费，则需要等待3（固定待遇等待期）+1（变动待遇等待期）-1（修复变动待遇等待期）=3个月，即2027年4月1日起享受居民医保待遇。
连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。至少6个月居民张某2025年—2029年连续5年未参加居民医保，等待期应为3（固定待遇等待期）+4（变动待遇等待期）=7个月，他只能修复1个月的变动等待期，为此，他至少需要等待6个月后，才能享受居民医保待遇。

三、建立参保激励机制

城乡居民医保参保激励机制
激励机制类型激励条件及激励措施其他说明举例说明
连续参保激励机制连续参加居民医保满4年的，从第5年起每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元。自2025年起，对于连续参加居民医保满4年的，之后每连续参保1年，提高居民大病保险限额4000元（最高提高8万元）居民张某2025年起每年都参加居民医保，自2029年起，张某居民大病保险限额每年提高4000元，直至提高到48万元止。
断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，但是前期累计的连续参保激励额度不清零。居民张某2025年—2029年参加居民医保，2029年居民大病保险限额提高至40.4万元。2030年未参加居民医保，2031年继续参加居民医保，因张某属于断保后再次参保，2031年居民大病保险限额不提高也不清零，仍为40.4万元，但是连续参保年限要自2031年起重新计算。
基金零报销激励机制当年没有使用医保基金报销的参保人员，第二年提高大病保险最高支付限额4000元。自2025年起，对于当年参保的人员，没使用医保基金报销的（既包括住院，也包括普通门急诊、门诊慢特病、定点零售药店使用的医保基金），次年提高居民大病保险限额4000元，最高提高8万元（与连续参保激励机制奖励额度合并计算）。居民张某2025年参加居民医保，2025年未使用居民医保报销任何医疗费用。如果2026年张某继续参加居民医保，则他2026年居民大病保险限额提高至40.4万元。
如果当年使用了医保基金报销，但未使用零报销奖励额度，前期积累的零报销奖励额度不清零也不提高。 居民张某2025年参加居民医保，2025年未使用居民医保报销任何医疗费用。如果2026年张某继续参加居民医保，则他2026年居民大病保险限额提高至40.4万元。2026年张某去医院看病，医保给报销了8000元。2027年参保后，因2026年使用了医保基金报销，但未使用零报销奖励额度，前期积累的零报销奖励额度不清零也不提高，居民大病保险限额仍为40.4万元。
如果当年发生大病报销并使用了零报销奖励额度，前期积累的零报销奖励额度清零。居民张某2025年参加居民医保，2025年未使用居民医保报销任何医疗费用。如果2026年张某继续参加居民医保，则他2026年居民大病保险限额提高至40.4万元。2026年张某去医院看病，医保给报销了50.2万元（基本医保报销10万元，大病保险报销40.2万元），那么，张某2027年参保后，因2026年发生大病报销并使用了零报销奖励额度，前期积累的零报销奖励额度清零，居民大病保险限额重新变为40万元。